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■ 売却予定のお車
年 式*
車 名*
グレード
型式番号* 車検証に記載あり
乗車定員* 名 内車いす
架装タイプ*   その他
メーカー純正
架装会社 
燃 料*

ガソリン
軽油(ディーゼル)

シ フ ト*

コラムオートマ   フロアオートマ   マニュアル

排気量* cc
車 種*

軽自動車(ムーヴ・タウンボックス等)
小型車(ファンカーゴ・デミオ等)
ワゴン車(ノア・セレナ等)
中型車(キャラバン・ハイエース等)
大型車(コースター・シビリアン等)

駆 動*

2WD   4WD

ターボ*

なし   あり

ボディー色*
走行距離* km
車検期限* 年 
オプション等  出来るだけ詳しくご記入下さい
事故車や修復歴が
ありますか?*
ない   ある
残債(ローンの残り)は
ありますか?*

ない
ある (金額 万円くらい)

お車の所有者は
どなたでしょうか?*

ご本人 ディーラー・クレジット会社等

売却希望金額は
おいくら位ですか?*
金額 万円くらい
お車の
買い替えですか?*

新車福祉車輌への買い替え
中古福祉車輌への買い替え
一般新車・中古車輌への買い替え
売却のみ<

いつ頃売りに
出されますか?*

今すぐ
1ヶ月以内
2ヶ月以内
3ヶ月以内
6ヶ月以内
1年以内
1年以降

 

 

■ 弊社からの質問です
よろしければ
アンケートに
お答えください

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弊社にご来店された、弊社の資料を入手、等で知った
展示会等で知った
その他

 

 

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年 齢 ※半角数字
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男 

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